خبر خوش بیمه‌ای برای میلیون‌ها ایرانی؛ هزینه ۴ میلیون و ۸۱۰ هزار تومانی برای این خانوارها صفر شد! + جدول دهک‌ها

به گزارش رصد اقتصادی، جمعه 8 آبان 1405، جمشید شایانفر، مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران، در تازه‌ترین اظهارات خود از استمرار پوشش رایگان افراد فاقد بیمه در دهک‌های اول تا پنجم خبر داد. این پوشش در صندوق بیمه سلامت همگانی تا پایان فروردین 1406 برقرار است.

بیمه رایگان به کدام دهک‌ها تعلق می‌گیرد؟

دهک‌های اول، دوم، سوم، چهارم و پنجم در صورت نداشتن بیمه پایه دیگر، بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش بیمه سلامت همگانی قرار می‌گیرند.

طبق اعلام سازمان بیمه سلامت، برقراری پوشش برای این افراد به‌صورت خودکار انجام می‌شود و نیازی به مراجعه حضوری برای ثبت‌نام اولیه نیست.

جدول حق بیمه دهک‌های اول تا دهم در سال 1405

حق بیمه کامل سالانه برای هر نفر در سال 1405، مبلغ 4 میلیون و 810 هزار و 320 تومان تعیین شده است. سهم پرداختی دهک‌های مختلف به شرح زیر است:

مبالغ جدول به ازای هر نفر برای یک سال است و برای افراد فاقد بیمه پایه محاسبه می‌شود. مبلغ نهایی هنگام ثبت‌نام بر اساس دهک ثبت‌شده در سامانه مشخص خواهد شد.

بیمه رایگان یک خانواده چهار نفره چقدر صرفه‌جویی دارد؟

برای مقایسه، اگر تمام اعضای یک خانواده چهار نفره مشمول دهک‌های اول تا پنجم باشند، هزینه حق بیمه سالانه آن‌ها صفر خواهد بود.

ارزش کامل حق بیمه چهار نفر، بدون حمایت دولتی، 19 میلیون و 241 هزار و 280 تومان است.

این مقایسه، ارزش حمایت دولتی را نشان می‌دهد و به معنای پرداخت نقدی این مبلغ به خانوار نیست.

چگونه با کد ملی بیمه سلامت خود را استعلام کنیم؟

شهروندان می‌توانند با شماره‌گیری کد دستوری *1666#، تماس با شماره 1666 یا مراجعه به سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت، وضعیت پوشش خود را بررسی کنند.

نشانی سامانه شهروندی csp.ihio.gov.ir است. در صورت نیاز به ثبت‌نام، اطلاعات هویتی و وضعیت دهک درآمدی در فرآیند مربوط بررسی خواهد شد.

دهک‌های ششم تا دهم چگونه ثبت‌نام کنند؟

این افراد می‌توانند از سامانه شهروندی یا دفاتر پیشخوان برای برقراری بیمه اقدام کنند. سازمان بیمه سلامت مبلغ قابل پرداخت را بر اساس ارزیابی وسع وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی تعیین می‌کند.

همچنین طبق اعلام این سازمان، تأخیر در برقراری پوشش بیمه برای افراد مشمول پرداخت حق بیمه در دهک‌های ششم تا دهم می‌تواند موجب مطالبه حق بیمه معوق شود.

آیا بیماران خاص در دهک دهم هم بیمه رایگان دارند؟

بله؛ بیماران خاص و صعب‌العلاج که در صندوق مربوط نشان‌دار شده‌اند، طبق ضوابط اعلام‌شده از معافیت حق بیمه برخوردارند.

این حمایت به دهک‌های اول تا پنجم محدود نیست و برای افراد واجد شرایط در دهک‌های بالاتر نیز اعمال می‌شود. دریافت مزایای ویژه درمانی نیازمند ثبت و تأیید بیماری در صندوق مربوط است.

آیا با بیمه رایگان تمام هزینه‌های درمان صفر می‌شود؟

خیر. رایگان شدن حق بیمه با رایگان شدن تمام خدمات درمانی تفاوت دارد. پوشش دارو، ویزیت، آزمایش، بستری و خدمات تخصصی تابع تعهدات بیمه و سهم پرداخت بیمار است.

برای مثال، در شهرهای منتخب اجرای نظام ارجاع و پزشک خانواده، خدمات مشخصی با فرانشیز کمتر یا بدون دریافت هزینه ارائه می‌شود؛ اما این شرایط به تمام خدمات و مراکز درمانی کشور قابل تعمیم نیست.

بیمه سلامت روستاییان هم رایگان است؟

بر اساس ضوابط اعلام‌شده در سال 1405، روستاییان دهک‌های اول تا پنجم همچنان از حمایت رایگان برخوردارند؛ اما برای دهک‌های ششم تا دهم، پرداخت حق بیمه متناسب با دهک درآمدی مطرح شده است.

بنابراین ساکنان روستاها نیز باید وضعیت پوشش و سهم پرداختی خود را بررسی کنند.

اخبار مرتبط بیمه و سلامت در رصد اقتصادی

برای مطالعه دیگر تحولات حوزه بیمه و سلامت، گزارش حمایت بیمه نوین از همایش تخصصی حوزه سلامت را بخوانید.

همچنین مطلب نقش هوشمندسازی در بهبود خدمات صنعت بیمه در رصد اقتصادی منتشر شده است.

جمع‌بندی؛ چه کسانی حق بیمه صفر دارند؟

پوشش رایگان بیمه سلامت برای فاقدان بیمه پایه در دهک‌های اول تا پنجم تا پایان فروردین 1406 تمدید شده است. بیماران خاص واجد شرایط نیز می‌توانند از معافیت ویژه برخوردار شوند.

اگر تحت پوشش هیچ بیمه‌ای نیستید، اولین اقدام استعلام وضعیت با کد ملی از سامانه بیمه سلامت یا شماره 1666 است.

منابع: اظهارات جمشید شایانفر، مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت در 2 آبان 1405؛ نرخ‌های مصوب بیمه سلامت 1405؛ توضیحات محمدمهدی ناصحی درباره پوشش رایگان و بدهی معوق. تنظیم و محاسبات: رصد اقتصادی، 8 آبان 1405.